攝護腺肥大的治療：減低尿道阻 5甲型還原酶抑制劑、切除手術

瘋傳 |

2024-04-19

攝護腺肥大的治療

當患者因攝護腺肥大來就醫時，通常希望要排除腫瘤的可能性及改善惱人的症狀，也就是要免除癌症風險的”擔心”及改善尿路症狀的”困擾”。因此，在排除了癌症的可能性後，我們就應針對患者的症狀來對症下藥。有些患者的症狀輕微、也沒生活品質的困擾，就算攝護腺體積大，也不須治療。

藥物治療

甲型阻斷劑: 主要是減少攝護腺平滑肌張力、進而減低尿道阻力的動態成因。早期藥物如doxazosin、terazosin等同時會作用在血管平滑肌，可能產生降血壓的作用，進而有姿態性低血壓、頭暈等副作用產生。尤其很多老年人已服用其他降血壓藥物，須提醒患者注意。新一代泌尿道選擇性高的甲型阻斷劑如tamsulosin、silodosin相對影響血壓的風險較低，但卻可能有鼻塞、性交後無精液的情形。若患者無生育的需求，可先衛教讓病人安心。

5甲型還原酶抑制劑: 5甲型還原酶是負責將睪固酮轉換成較強效雙氫睪固酮的酵素，與攝護腺增生有關。持續阻斷此酵素，可讓攝護腺縮小約1/4到1/3。研究顯示攝護腺30cc以上患者使用此藥物後，可減少尿滯留及日後需做攝護腺手術的風險；但也可能會有乳房脹痛、性功能降低等副作用。常用的藥物有finasteride 及 dutasteride。目前亦有合併tamsulosin及dutasteride的劑型，可增加病人服用的方便性及提高順從性。

抗膽鹼劑及Beta3腎上腺接受體作用劑: 攝護腺肥大常合併頻尿、急尿及夜尿等膀胱過動的症狀。此類膀胱較敏感的患者可加上抗膽鹼劑，來改善膀胱過動、增加膀胱儲尿量。但要注意的是若患者原先就合併嚴重膀胱出口阻塞，餘尿量增加，則可能有尿滯留風險，常用的藥物有tolterodine，solifenacin及oxybutinin，可能有口乾、便秘、頭暈、視力模糊等副作用，有閉鎖性青光眼患者也不可使用。跟抗膽鹼劑作用類似的藥物則是Beta3腎上腺接受體作用劑，目前的藥物為mirabegron，口乾、便秘的副作用較少，但有嚴重高血壓的患者不可使用。

除了以上三種藥物以外，近來也發現治療勃起功能障礙的低劑量犀利士(Cialis, Tadalafil)也可用於治療攝護腺肥大同時併有勃起功能障礙的患者。攝護腺肥大的藥物治療有上述許多種可供選擇，但一個重要的觀念是攝護腺肥大的治療是長期抗戰，一定要有耐心照醫師指示服用藥物。

臨床上證明和安慰劑相比都有明顯改善下泌尿道症狀、增加最大尿流速的效果，當然，性功能的改善是本來就有的功效。由這些研究顯示，用低劑量犀利士來治療攝護腺肥大所相關的下泌尿道功能失調，是有「一兼二顧，摸蛤兼洗褲」的双重好處。

犀利士5mg哪裡買？https://www.poxet.tw/goods.php?id=134

犀利士5mg每日錠治療陽痿及保養修復攝護腺肥大症，犀利士5mg是目前唯一通過衛生署核准可持續天天服用的PDE5-I藥物。優點是長期使用可以改善內皮細胞的功能，副作用發生率可能較低，對於已經診斷必須使用PDE5-I來治療性功能障礙的病人，如果病人要求的是恢復更”自然”的性行為，而每日錠使用可打破原本吃藥才能性行為的預期焦慮。

手術治療

若是患者已有攝護腺肥大引起的嚴重症狀，包括反覆泌尿道感染、尿滯留、膀胱出口阻塞相關的腎功能惡化、膀胱結石，攝護腺肥大引起的反覆血尿等，就應該接受手術治療。若因藥物治療無效或藥物副作用太大，也可以考慮手術。

經尿道攝護腺刮除手術: 經由尿道用電刀將攝護腺組織刮除，打通阻塞的尿道。傳統的單極電燒手術是以蒸餾水作為介質，若術中膀胱未適度減壓(可於恥骨上造廔引流)，可能產生低血鈉、心跳變慢，俗稱水中毒的”經尿道切除症候群”。患者因電解質嚴重不平衡，有休克的危險。幸好新一代雙極電燒已改用生理食鹽水為介質，較不會有電解質異常的現象。實行刮除手術因切口較多，大的攝護腺手術時較易出血，視野可能較模糊，也需花較多的時間止血。

雷射攝護腺手術: 近年來蓬勃發展的雷射攝護腺手術，除了是以生理食鹽水為介質、無電解質異常疑慮外，出血量少、手術視野清晰更是遠勝過傳統刮除術之處。一般來說，雷射攝護腺手術又分為兩類:一類是汽化式，如綠光雷射。藉由雷射汽化將阻塞的組織消融，止血效果佳，手術方式較簡單、容易學習，但是在較大的攝護腺上可能會花較多時間，術後亦無標本可送化驗，對有攝護腺癌疑慮者需小心追蹤。另一類則是切割型雷射，如銩雷射、鈥雷射；依手術方式又可分為分葉式切除及攝護腺剜除手術，藉由雷射將大塊攝護腺組織切下、再用碎瘤器將標本取出化驗。其中剜除手術是沿著正常攝護腺腺瘤介面將組織剝離，可說是最徹底的腺瘤移除手術。手術時間短、出血量少，對體積很大的攝護腺亦可於短時間內完成。但因需精準辨識正常的腺瘤介面，手術學習曲線較長，須由較有經驗的醫師執行。

單純攝護腺切除手術: 經由下腹部傷口，將攝護腺切開，腺瘤剝離出來後，縫合傷口；亦可經由切開膀胱來剝離攝護腺腺瘤。除了傳統開腹式，亦可採用腹腔鏡或機械手臂輔助腹腔鏡來執行手術。相較於經尿道鏡手術，住院期及尿管放置時間可能較長。

其他治療

攝護腺動脈栓塞術:經由動脈插入導管至供應攝護腺的動脈中，將其栓塞，藉由缺血後的組織萎縮、細胞凋亡，達到減少攝護腺體積的目的。文獻上顯示此治療能改善患者的排尿功能，但其改善程度不如手術治療者，長期效果亦有待觀察。優點是無需麻醉，因此對麻醉及手術風險高的患者可作為替代性的療法。

Aquablation: 利用經肛門直腸超音波來定位及描繪所要去除的攝護腺組織，由尿道鏡伸入高壓水刀，經由電腦程式控制、操縱水刀以去除攝護腺組織。

Rezum: 利用尿道鏡在攝護腺組織中注射高溫水蒸氣，經由高溫使攝護腺細胞壞死，造成攝護腺萎縮。

這兩種微創手術方式國內尚未引進，操作方式似乎更簡單，但其長期療效仍有待觀察。