有位患ED的中年朋友跟我說，最近醫師給他換了一種叫阿伐那非的新藥，據說在同類藥物中起效最快。患者內心不禁要問這是否說明藥性也是最強？在使用時，有什麼需要註意的事項嗎？
首先我們要知道阿伐那非是什麼？
根據《美國泌尿外科學會(AUA)發佈的勃起功能障礙管理指南（2018）》，推薦用於ED的口服PDE5抑制劑主要包括西地那非、他達那非、伐地那非、阿伐那非。與其他PDE-5抑制劑相比，阿伐那非可以在最短時間內起效（15分鐘），明顯快於現有PDE-5抑制劑類藥物——他達拉非（30分鐘）、西地那非（1小時）、伐地那非（1小時）。且阿伐那非對PDE-1和PDE-6有更高的選擇性，不良反應較其他幾類PDE5抑制劑更小。 阿伐那非片是由日本田邊三菱制藥株式會社授權美國Vivus公司開發的用於治療男性勃起功能障礙的藥物，於2012年4月27日經美國FDA批準在美國上市，商品名為Stendra。目前已在美國、德國、法國、意大利等多國上市，在國內於2021年正式獲批和生產。
阿伐那非是第四代的5型磷酸二酯酶（PDE5）抑制劑，與其他PDE5抑制劑的藥理機制相同，隻是在吸收、代謝等方面有區別，但不能說藥性最強。在使用時，要註意服用禁忌以及與其他藥物的相互作用。
一、藥效最快的PDE5抑制劑
阿伐那非的用藥反饋中，患者最大的感受就是起效速度快。和其他同類藥物相比，服藥後的等待時間大大縮短，緩解了長時間等待的尷尬。
但是起效速度快並不意味著藥物劑量高。因為不同藥物有不同的化學結構和理化性質，服用後的吸收、代謝會有所差別。阿伐那非服用後大約15分鐘左右就可以產生效果，30分鐘左右就可以達到血濃度峰值。
阿伐那非的代謝速度也是同類藥物中最快的。根據說明書顯示，90分鐘後，精液裡阿伐那非的含量不足服藥劑量的0.0002%，這意味著發生蓄積中毒的可能性極低，安全性更好。
二、服用阿伐那非時要註意什麼
1、藥物劑量的選擇：由於個體差異性，每個人服用阿伐那非的治療劑量不同，通常建議初始劑量為100mg。此處的100mg對標的是西地那非的初始劑量50mg。因為藥物成分不同，患者無需擔心100mg會不會劑量太大。之後患者可再根據個體對藥物的敏感性增至200mg，或減少至50mg，在需要時提前15分鐘服用，但24小時不能超過200mg。
2、藥物生效的前提條件：使用PDE5抑制劑治療男性勃起障礙（ED）時需要伴隨相應的刺激，促使血管釋放一氧化氮（NO），進而導致環磷鳥苷（cGMP）的釋放，使得海綿體血管松弛，血液灌註增加，從而改善ED的癥狀。
阿伐那非沒有增加NO釋放的作用，隻能減少cGMP的破壞，使cGMP水平升高發揮藥理作用。但如果沒有伴侶的刺激，血管就不會釋放NO，導致藥物無效。所以不要把它當成春藥。
3、註意用藥禁忌：少部分人服藥後可能會出現過敏反應，如果皮疹、瘙癢等，這些患者應禁用本藥。6個月內如果發生過心肌梗死、腦出血、腦梗塞，或是有嚴重的心律失常、房顫、早搏、不穩定性心絞痛、嚴重肝腎功能不全等情況，也不能使用本藥。
高血壓患者用藥前需要控制好血壓。服藥前要測量血壓，如果高壓超過170mmHg，或是低壓超過100mmHg則不能用藥，避免誘發心腦血管意外事件。
服用阿伐那非後會使血管擴張，如果血壓不足90/50mmHg，也不能用藥。否則有可能造成血壓過低，影響心腦、大腦、腎臟等重要器官的血液灌註，造成缺血性損傷。
4、常見不良反應：阿伐那非的常見不良反應較輕，主要為頭痛、臉紅、鼻咽炎、鼻塞等癥狀，絕大多數為輕度癥狀，在停藥後就可恢復。
5、註意與其他藥物的相互作用：硝酸甘油、硝酸異山梨酯等硝酸酯類藥物會釋放大量的NO，服用阿伐那非會增強NO的作用，可能導致嚴重的低血壓，對重要器官造成損傷。所以在服用硝酸酯類藥物者，不能服用阿伐那非。
阿伐那非主要通過肝藥酶系統代謝，很多藥物對肝藥酶有抑制作用，會增加阿伐那非的不良反應。比如說治療真菌感染的酮康唑、伊曲康唑，治療艾滋病和新冠的利托那韋，大環內酯類抗生素中的克拉黴素、泰利黴素等藥物，都會影響阿伐那非的代謝。所以在服用其他藥物的人，需要咨詢醫師或是藥師，以確定能否同時服用阿伐那非。
6、飲酒與服藥：阿伐那非可與酒精同服，但是在服用的同時大量飲酒（2個酒精單位以上，即約2瓶330ml啤酒）可能會增加心率並降低血壓（因為阿伐那非與酒精均具有擴張血管的作用），可能會感到頭暈（尤其是站著的時候）、頭痛或心跳（心悸）。平時大量飲酒也會降低勃起的能力，如果大量飲酒則不建議用藥。
總結一下，在PDE5抑制劑藥物中，阿伐那非起效作用最快，代謝速度也是最快，適用於對使用時間有要求的人。在用藥時，需要註意禁忌癥以及與其他藥物的相互作用。藥物需在醫師指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫師或藥師。
